logo Modulo di adesione al contratto di fornitura di energia elettrica per uso domestico
DATI CLIENTE
Cognome: Nome:
Luogo di Nascita: Data Nascita:
Codice Fiscale: Sesso:
Componenti nucleo famigliare Abitazione di residenza anagrafica(*)
Indirizzo di fornitura N Sc Int
Città Provincia: Cap
Telefono Cellulare: Fax:
Email
indirizzo fornitura coincidente con l'indirizzo recapito fattura
Indirizzo invio fatture(Se diverso da indirizzo fornitura) N Sc Int
Città Provincia: Cap
Documento d'identità
Tipo N. documento
Rilasciato il Rilasciato da
(*)Il cliente assume la responsabilità dell'esattezza e della veridicità della tipologia di abitazione indicata, consapevole delle implicazioni di tale dichiarazione ai fini del trattamento fiscale dei consumi di energia elettrica e dell' attribuzione della corretta tariffa per il servizio di trasporto. Qualora il cliente non riporti alcuna indicazione, si assumerà che l'indirizzo di fornitura sopra indicato non è quello di residenza anagrafica.
MODALITA' DI PAGAMENTO
Modalità Pagamento
Codice IBAN:
Paese Check Cin Abi Cab Num Conto
Nome Banca
Sottoscrittore RID
Nome Cognome
Codice Fiscale Sottoscrittore Rid
DATI TECNICI UTENZA
Potenza Disponibile (kW): Potenza Impegnata (kW): Pod
Distributore locale
CONSUMO CERTO
Il Cliente, con la sottoscrizione del presente riquadro, richiede espressamente che le singole fatture (bollette)emesse da Green Network S.p.A. vengano calcolate in base al consumo annuo qui indicato secondo i termini e le modalità riportate nell'art.7 delle condizioni generali di contratto.
Cosumo kWh/Anno
OFFERTADI FORNITURA
Offerta:
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